فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب؛ أهم أعراض المرض وأسبابه وطرق العلاج

فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب (Immune Mediated Hemolytic Anemia in dogs)؛ يعتبر مرض مناعي ذاتي يصيب الكلاب أكثر من القطط وفي عدد أكبر من الإناث عن الذكور وهو مرض قاتل يهدد الحياة حتى مع العلاج. فما هي أهم أعراض المرض؟ وأسبابه وطرق العلاج؛ هذا ما سنعرفه.

ما هو فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب؟

هو مرض يقوم فيه الجهاز المناعي للجسم والذي من المفترض أن يهاجم الجراثيم ويقتلها؛ بمهاجمة كرات الدم الحمراء وقتلها بدلًا من ذلك. ويبدأ الهجوم عندما تلتصق الأجسام المضادة بكرات الدم الحمراء الخاصة بالجسم ومن ثَمَّ تدميرها. ومن المعروف أن خلايا الدم الحمراء تقوم بحمل الأكسجين اللازم إلى الأنسجة، فبمهاجمتها وتدميرها يؤدي ذلك إلى نقص في الأكسجين المحمول إلى الأنسجة وبالتالي الإصابة بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.

أسباب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي في الكلاب

لا يكون سبب فقر الدم الانحلالي فقط بسبب هجوم الجهاز المناعي ولكن توجد عدة أسباب أخرى ممكنة وهي كالتالي:

• عدوى خلايا الدم الحمراء مثل داء البابيزيا أو داء الهيموبارتونيلوس.
• بعض السموم مثل الزنك المعدني وبعض الأطعمة مثل البصل والثوم.
• التدمير الميكانيكي لخلايا الدم الحمراء وتحدث في حالة الطحال الملتوي وهو شكل حاد من مرض الدودة القلبية حيث تقوم مجموعة من الديدان بسد الأوعية الدموية الرئيسية.
• بعض الأمراض الوراثية التي تؤدي إلى تكوين كرات دم حمراء غير طبيعية تكون أكثر عرض للتدمير مما يؤدي إلى فقر الدم الانحلالي المناعي.

أعراض فقر الدم الانحلالي المناعي لدى الكلاب

يوجد العديد من الأعراض التي تدل على إصابة الكلاب بمرض (IMHA) وهي كالتالي (أهم 9 أعراض):

•  شحوب في اللثة أو اصفرارها.
• بياض العينين.
• تغير لون البول إلى الأصفر الداكن.
• فقدان الشهية.
• القيء.
• التعب من أقل مجهود.
• الضعف العام.
• السبات.
• سرعة التنفس.

“قد يهمك: الساركوما الليفية في الكلاب“

أنواع فقر الدم الانحلالي المناعي عند الكلاب

يوجد عدة أشكال من فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب تتمثل في التالي:

1. فقر الدم الانحلالي المناعي الأولي
   ويعرف أيضًا باسم فقر الدم الانحلالي المناعي مجهول السبب؛ حيث تقوم الأجسام المضادة بمهاجمة غشاء خلايا الدم الحمراء. لا توجد أسباب محفزة لهذا النوع من فقر الدم؛ ولكن تصنف معظم حالات IMHA (أكثر من 75%) على  أنها أولية.
2. فقر الدم الانحلالي المناعي الثانوي
   توجد عدة أسباب محفزة لهذا النوع من IMHA تتمثل في الأورام وردود الفعل على الأدوية والسموم والالتهابات وردود الفعل التحسسية تجاه لسعات النحل ونقل الدم؛ ولكن السبب الأكثر شيوعًا هو السرطان. كما تشمل الأدوية المحفزة لـ IMHA المضادات الحيوية مثل السلفوناميد والبنسلين واللقاحات.
3.  داخل الأوعية الدموية
   يحدث هذا النوع من الـ IMHA نتيجة تدمير خلايا الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية.
4. خارج الأوعية الدموية
   حيث يتم تدمير خلايا الدم الحمراء خارج الأوعية الدموية في الطحال أو الكبد.

“اطلع على: إصابات الصدر في الكلاب“

تشخيص فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب

يعتمد تشخيص فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب على أخذ التاريخ المرضي للحالة ومعرفة منذ متى ظهرت الأعراض ومعرفة الأدوية واللقاحات التي أخذها الكلب المصاب في آخر فترة. كما يقوم الطبيب البيطري بإجراء بعض الاختبارات التشخيصية وهي كالتالي:

• فحص بدني كامل
  سيقوم الطبيب البيطري بفحص لون العينين واللثة، وفحص البطن جيدًا بحثًا عن وجود أي كتل أو تورمات، كما يستمع إلى صوت الصدر بحثًا عن أي أصوات غير طبيعية صادرة من الرئة أو القلب.
• تعداد الدم الكامل
  يتم عمل اختبار تعداد الدم الكامل لجميع الكلاب المشتبه في إصابتها بالمرض وغالبًا سنجد انخفاضًا في عدد خلايا الدم الحمراء؛ ولكن لن يكون مميزا لتشخيص المرض ولكنه سيسمح بفحص الخلايا تحت المجهر وفي الغالب سنجد أن شكل خلايا الدم الحمراء المتبقية غير طبيعي للكلاب المريضة بـ IMHA.
• اختبار الـ PCV
  يعتبر من أسهل وأسرع الاختبارات لمعرفة عدد خلايا الدم الحمراء، وقد يلجأ الطبيب البيطري إلى عمل هذا الاختبار بصورة شبه يومية في البداية أو مع تقدم العلاج لتقييم التوازن بين انتاج خلايا دم حمراء جديدة وتدمير الخلايا القديمة.
• تعداد الخلايا الشبكية (Reticulocyte counts)
  يسمح لنا هذا الاختبار بمعرفة ما إذا كانت خلايا الدم الحمراء يتم تصنيعها بأعداد مناسبة أم لا، حيث أن الانتاج السريع لهذه الخلايا مهم جدًا بالنسبة للحيوان وأيضًا للطبيب؛ لأنه يساعده في التشخيص المقارن واستبعاد الأسباب الأخرى لفقر الدم.
• عمل اختبار  saline agglutination test
  وهو اختبار دم بسيط يوضح ما إذا كانت الخلايا تتجمع معًا أم لا؛ حيث أنه في بعض أشكال IMHA تلتصق الخلايا الحمراء ببعضها البعض، فإذا ثبت إيجابية الاختبار فهذا يعزز تشخيص الإصابة بمرض فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب.
• إجراء اختبارات التخثر
  مثل اختبار زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط، وزمن البروثرومبين (Prothrombin time) والفيبرينوجين، وعدد الصفائح الدموية؛ وذلك لتحديد قدرة الدم على التجلط.
• الصور الشعاعية أو الموجات الفوق صوتية
  تساعد هذه الفحوصات في التشخيص المقارن واستبعاد أسباب فقر الدم أو قد تساعد في تحديد المحفزات التي أدت إلى حدوث المرض.

“اقرأ أيضًا: اعتلال عضلة القلب التوسعي في الكلاب“

علاج فقر الدم الانحلالي المناعي لدى الكلاب

يهدف علاج فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب إلى وقف هجوم جهاز المناعة على خلايا الدم الحمراء، ولا بد معه من الرعاية الداعمة لضمان فرصة أكبر للشفاء. لكن لسوء الحظ فإن الأدوية المتاحة للعلاج ليست محددة ومن الممكن أن يحدث تداخل بينها وبين الاستجابة المناعية للجراثيم، مما يجعل الحيوان في وضع غير مستقر.

الكلاب التي تستجيب للعلاج بنجاح من الممكن أن نخفض لها جرعة الأدوية المثبطة للمناعة بالتدريج، حتى تتمكن في النهاية من التوقف عن تناول الأدوية تمامًا، بينما ستتطلب بعض الحالات علاجًا مدى الحياة. غالبًا ما تحتاج الأدوية المثبطة للمناعة بعض الوقت لتصبح سارية المفعول. ويتبع الطبيب البيطري بروتكولًا للعلاج وهو كالتالي:

• العلاج المثبط للمناعة

حيث يشمل الكورتيكوستيرويد مثل ديكساميثازون أو بريدنيزولون وتقوم هذه الأدوية بقمع هجوم جهاز المناعة على خلايا الدم الحمراء. كما تظهر الاستجابة للعلاج بالكورتيكوستيرويد في خلال 3-4 أيام على الرغم من أنه أسرع تأثيرًا من ادوية تثبيط المناعة الأخرى. تكون الجرعات في البداية عالية جدًا وقد يرافقها بعض الآثار الجانبية مثل زيادة العطش وزيادة الشهية مما يؤدي بدوره إلى زيادة التبول والوزن. مع تحسن الحيوان سوف يقوم الطبيب بتقليل جرعة الدواء.

• الأدوية المساعدة لعلاج تثبيط المناعة

في الحالات الشديدة من فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب أو في بعض الحالات التي لا تستجيب للعلاج بالكورتيكوستيرويد من الممكن استخدام أدوية أخرى مثبطة للمناعة وتشمل التالي:

• • الآزاثيوبرين(Imuran®)

يقوم بتدمير بعض من الخلايا الليمفاوية التي تنتج الأجسام المضادة، فالبتالي يتم انتاج أجسام مضادة أقل لكل من خلايا الدم الحمراء والجراثيم. يأخد الدواء حوالي سبعة أيام على الأقل لكي تظهر نتيجته، كما أنه غير مكلف نسبيًا وله نسبة منخفضة من الآثار الجانبية الضارة.

• • السيكلوسبورين(Optimmune®, Atopica®)

وهو نفس العلاج الذي يتم استخدامه لمنع رفض الأعضاء المزروعة، حيث أنه يقمع المناعة عن طريق التأثير على الجزيئات المعروفة باسم السيتوكينات والتي يتم إفرازها بواسطة الخلايا المناعية. كما أنه من الأدوية باهظة الثمن ولا توجد دراسات كافية لتقييم مدى فاعليته.

• • سيكلوفوسفاميد( Cytoxan®,  Neosar®)

يقوم هذا الدواء أيضًا بتدمير الخلايا الليمفاوية، ولكن في الدراسات التي تم تقييم الدواء فيها لعلاج فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب؛ كانت النتيجة مخيبة للآمال.

• • دواء Danazol

عبارة عن جزيء اصطناعي مرتبط بالتستوستيرون والذي يقوم بقمع جهاز المناعة، الطريقة التي يعمل بها هذا الدواء غير واضحة كما أنه لم يثبت فاعليته بالإضافة إلى أنه باهظ الثمن.

• • دواء ليفلونوميد

يعتبر من أحدث الأدوية التي تم استخدامها لعلاج الحالات الحرارية من IMHA، كما يتم استخدامه بكثرة حيث تتوفر نسخة عامة من الدواء بأسعار معقولة. لا توجد دراسات إلى الآن تثبت فاعلية الدواء.

• • الجلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)

يتم تصنيعه من دم الإنسان؛ حيث يعتقد أن الأجسام المضادة البشرية تتنافس مع خلايا الدم الحمراء المغلفة بالأجسام المضادة الخاصة بالحيوان وذلك لجذب انتباه الخلايا المناعية الأخرى. كما يعتبر هذا الدواء مكلف للغاية وغالبًا ما تكون الإمدادات لهذا المنتج محدودة. أيضًا يعتبر العلاج الأكثر شيوعًا للكلاب المهدد حياتها بالخطر، ويتم إعطاء الدواء بالحقن في الوريد كجرعة واحدة.

• • عملية إزالة الأجسام المضادة من الدم

نادرًا ما يقوم بها الأطباء البيطريين، ولكنها متوفرة في بعض المستشفيات الخاصة. حيث تتم إزالة دم الحيوان من الجسم ويتم غسل الأجسام المضادة وإزالتها بعيدًا ومن ثَمَّ إرجاع بقية الدم إلى الكلب المصاب.

• • استئصال الطحال

بما أن الطحال مسؤول عن إزالة العديد من كرات الدم الحمراء التي يتم استهدافها من قبل الأجسام المضادة؛ فإن إزالة الطحال يعتبر مفيد جدًا بعد العلاج الأولي واستقرار الحالة

“اقرأ أيضًا: اعتلال الدماغ الكبدي في القطط“

الرعاية الداعمة لمرض فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب

تعتبر الرعاية الداعمة مهمة جدًا لاتمام مرحلة علاج فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب وتشمل التالي:

• نقل الدم الكامل بالإضافة إلى البلازما أو خلايا الدم الحمراء فقط بعد إزالة البلازما.
• توفير بديل الدم وهو الأوكسي جلوبين؛ حيث لديه القدرة على حمل الأكسجين إلى الأنسجة دون إعطاء الدم نفسه.
• إعطاء الهيبارين حيث يستخدم عن طريق الحقن لمنع تكون جلطات الدم.
• إعطاء السوائل الوريدية لمنع حدوث الجفاف في بعض الكلاب.

الرعاية المنزلية والوقاية

يتطلب علاج فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب إلى الرعاية المنزلية والمتابعة الجيدة من قبل صاحب الحالة، خاصةً إذا لم يتحسن الكلب بشكل ملحوظ. وتشمل طرق الرعاية التالي:

• إعطاء جميع الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب البيطري في الأوقات المحددة والجرعات المناسبة، وتنبيه الطبيب إذا واجهتك أي مشكلة في العلاج.
• عمل اختبارات دم متكررة خاصةً في الأيام الاولى من العلاج؛ حيث أنه مع العلاج المناسب من المتوقع زيادة عدد خلايا الدم الحمراء وبمجرد الزيادة يمكن تقليل جرعات الدواء ببطء.
• مراقبة ما يأكله الكلب المصاب ووضع حد لاستهلاك الطعام؛ حيث أن الكورتيكوستيرويد يزيد العطش ويزيد الشهية؛ مما يكسب الكلب الكثير من الوزن خلال فترة قصيرة.
• لأن الكلب يأخذ علاجًا يقمع جهاز المناعة فهو عرضة للإصابة بالعدوى؛ فإذا تم ملاحظة أي أعراض غريبة يجب تنبيه الطبيب البيطري على الفور.

الأسئلة الشائعة حول فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب

توجد العديد من الأسئلة التي تدور في ذهن صاحب الكلب المصاب بمرض فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب وهي كالتالي:

فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب؛ من الأمراض الخطيرة التي تهدد حياة الكلاب. لذا كان واجبًا على مربي الكلاب معرفة الأسباب لتجنبها، والأعراض للاتصال بالطبيب البيطري فور ظهورها. كما يجب اتباع تعليمات الطبيب في حالة الإصابة والسير على النظام الدقيق للعلاج للحفاظ على سلامة الكلب وضمان شفاؤه.